Formulario

1.1 Horario de chegada do Delegado no local da partida Chegada uma hora e meia antes da partida.

1.2 Identificar responsavel tecnico pelo mando de campo/equipe mandante João Mário dos Santos Reigota (campo)
CPF: 867.742.047-91
Tel.: (21) 98121-4211

Breno Carvalho (CLUBE)

1.3 Identificar as areas reservadas para as torcidas mandantes e visitantes, alem da area comum ÁREA RESERVADA ATRÁS DO ALAMBRADO LADO OPOSTO AO BANCO DE RESERVAS

1.4 Identificar vestiarios para as equipes e arbitragem Foi identificado vestiários n° 4 e 5 para as equipes e n° 6 para equipe de arbitragem.

1.5 Identificar area do posto medico ou ambulancia Posto Médico, identificado na entrada do CT, estava presente a Técnica de Enfermagem, Sra. Priscila Cruzeiro Martins - COREN-RJ 1903358-TE

1.6 Horario de chegada dos arbitros da partida Chegada uma hora e meia antes da partida.

1.7 Pagamento da arbitragem REALIZADO ANTES DO INÍCIO DA PARTIDA

2.1 Checar a marcacao das linhas oficiais Linhas uniformes e com marcações visíveis no campo 5

2.2 Avaliar a estetica do gramado GRAMADO NIVELADO EM CONDIÇÕES DE JOGO

2.3 Avaliar alambrados e areas de protecao do campo para a arquibancada Em boas condições de segurança para a realização da partida.

2.4 Checar instalacoes dos vestiarios, limpezas e condicoes do espaco Em bom estado, limpo e espaço bom. Não possui chuveiro quente, apenas de água fria.

2.5 Checar fixacao das traves e instalacao das redes Traves, bem fixadas conforme o estabelecido.
Redes, em ótimas condições e bem fixadas.

2.6 Checar as bandeiras de escanteio Colocadas de acordo com as recomendações.

2.7 Checar o estado, quantidades, marca e qualidade da bola PROCEDIMENTO REALIZADO, FORAM DISPONIBILIZADAS 04 BOLAS CALIBRADAS, DA MARCA PENALTY, EM BOAS CONDIÇÕES DE USO.

2.8 Acompanhar a conferencia da relacao de jogo e documentacao dos atletas Acompanhado pelo 4° árbitro e delegado da partida.

2.9 Checar o posto medico/ambulancia e equipamentos de primeiros socorros Posto Médico, checado juntamente com a Técnica de Enfermagem, Sra Priscila - COREN 1903358-TE.
Não havia ambulância, competição de categoria de base.

2.10 Coordenar o cumprimento dos horarios da partida, considerando inicio, hidratacao, intervalo, reinicio e fim Os horários foram cumpridos e respeitados.

2.11 Coordenar o acesso ao campo e ao entorno do gramado PROCEDIMENTO REALIZADO

3.1 Ocorrencias gerais da partida Aos 27 minutos do 2º tempo um pai na torcida da equipe FC Rio de Janeiro ofendeu o atleta nº20 Lucas de Carvalho Coutinho da equipe do Rio Barra (chamando de arrombado e filho da puta). O avô de um atleta da equipe Rio Barra arremessou uma garrafa no irmão um jogador do Rio de Janeiro iniciando uma confusão generalizada.
O policiamento estava presente. Solicitei que ambas torcidas fossem retiradas do estádio.
A partida foi reiniciada 13 minutos depois e finalizada sem mais intercorrências.
Este relato foi feito na presença do Sr Moisés Miranda (FC Rio de Janeiro) e do Sr Ramon DARIS de Lima (Rio Barra).

O ocorrido foi relatado em súmula pela arbitragem do jogo.

3.2 Observacoes eventuais A partida foi realizada no campo 5

Responsável pelo protocolo médico:
Dr PEDRO MACIEL DE CASTRO
CRM 52.135.782-4

Responsável para remoção em caso de emergência:
Sr JEAN CARLOS

Carro para Emergência:
Modelo: VOYAGE
cor: BRANCO
Placa:GAB9B50
Hospital de referência: Hospital Municipal SÃO FRANCISCO XAVIER - ITAGUAI

Maqueiros:
.MOISÉS RODRIGUES
CPF 024.054.635-04
.JEAN CARLOS
CPF 006.167.445-10

Gandula:
JEAN Carlos

3.3 Espaco para upload de arquivo (documento COREN) Técnica de Enfermagem - Priscila Cruzeiro Martins - COREN-RJ 1903358-TE.
DOCUMENTO ANEXDO ABAIXO-COREN

3.4 Espaco para oficio de policiamento DOCUMENTO ANEXDO ABAIXO-POLICIAMENTO

3.5 Outros documentos Ofício Hospitalar - Itaguaí, 29 de Abril de 2026.
Ao Hospital Municipal São Francisco Xavier - Itaguaí.
Recebido por: José Antônio Tome Ribeiro - Diretor Administrativo HMSFX - Matrícula 51.807 - CRM 20.64580